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保险理赔难的原因是什么 主要因为这样

保险可以为我们抵御未知的风险,为我们的生活增加屏障。不过,在现实生活中,经常可以听到或者看到理赔难得问题,归根结底,这到底是什么原因造成的呢?一起来看看吧。

保险理赔难的原因是什么?

1、不在保险范围内发生理赔(所以买保险一定要看除外责任)

要知道每一份保险都有自己特定的保险责任,有的保险范围并不包含,另一份保险才包含。所以选择保险责任范围很重要,特别是一些划分保险范围很敏感的公司,这很重要。

2、在保险条款责任范围之内,但是还没能够达到赔偿标准

比如依据保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对“急性心梗”的要求,四项条件满足三项方能赔付,如被保人只符合两项,也不会赔偿。

3、故意骗保被查出真相

少数投保人弄虚作假,谎报保险责任事故,夸大事故损失程度,保险公司查清事实后可拒赔。

4、没有如实做好健康告知

,这一点特别注意,大部分保险纠纷都在这里,刚刚那位网友可以属于这种情况。所以,投保时故意或因重大过失未如实告知保险公司被保险人的一些健康情况,将直接影响保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保。

5、不在保险期限内

是否理赔,很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时,要看保险合同是否有效,是否在等待期(观察期)内,理赔时是否在时效内。

保险理赔难怎么办?

如果出险属于保险条款责任范围内,那么,保险公司需要根据条款承担理赔责任,可以将保险公司告上法庭,让法院裁定;如果是因为投保人对保险条款理解错误或存在带病投保的情况,那么,保险公司不理赔是在理的。消费者在买保险时,一定不能光听销售人员怎么说,还是要自己看保险条款,以免产生不必要的理赔纠纷。

以上的这些情况,都是现实中实实在在发生的,作为保险业务人员和投保人都有如实告知的义务,并能了解保险产品的保险责任、免责条款以及理赔要求等问题。

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