牙周病学
篇一：牙周病学
第一章 绪论
1.了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
2.简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
内容概要
1.牙周病学的研究内容：
⑴主要是研究牙周组织的结构、生理和病理变化。
⑵研究牙周病的诊断、治疗和预防。
2.牙周病学研究内容所针对的疾病：
⑴牙龈病：指发生在牙龈组织的疾病。
⑵牙周炎：是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
3.牙周病在口腔医学中具有重要的地位。
⑴牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是不分地域、民族和年龄，在世界范围内患病率较高的疾病。
⑵口腔临床医学中很多疾病的治疗工作与牙周组织密切相关。
⑶越来越多的临床和研究资料表明，牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关系，学者们提出了牙周病医学的概念，把对牙周病的研究和治疗推进了一大步。
4.古代文明对牙周病的认识：
⑴古印度、古中国、古埃及、古希腊文明中关于牙周病的记载颇丰富。
⑵但直到 18世纪，被誉为牙科之父的法国牙医Pierre Fauchard出版了“外科牙医学
覆盖于游离龈的顶端到外表面以及附着龈的表面，为角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见。
2.沟内上皮
亦称为龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮。沟内上皮从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄的非角化复层鳞状上皮；沟内上皮有上皮钉突，但缺乏颗粒层和角化层，且常有许多细胞呈水样变性。
3．结合上皮
呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。当牙完全萌出后，结合上皮应附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。该上皮是靠基底板和半桥粒与釉质相附着。这种有机
的附着结构亦称为上皮性附着(epithelial attachment)。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。结合上皮的冠根方向长度约为***。
光镜下，结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成；无角化层，也无上皮钉突。
电镜下，结合上皮的细胞较口腔上皮细胞大，细胞间隙也较大，桥粒数目较少，细胞之间的联系较松弛。
4.结合上皮的位置与牙的萌出
人的一生中，牙不断地有主动和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上。这取决于患者的年龄、牙萌出的阶段和牙周组织的健康状况。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置应在釉牙骨质界处。当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
5.生物学宽度
生物学宽度
起自结合上皮根方的牙骨质，向游离龈的颊、舌和邻面方向呈扇形散开，终止于游离龈和附着龈的固有层。
(2)牙骨膜纤维
起自牙颈部的牙骨质，在颊舌面，向根方走行，连接并融入牙槽骨骨膜的外侧，或终止于附着龈。
(3)环行纤维
位于游离龈和牙龈乳头的结缔组织中，呈环状围绕牙颈部。
⑷越隔纤维( transseptal fibers，TF)
此组纤维仅见于牙邻面，起于龈牙纤维的根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽间隔，止于邻牙相对应的部位。
2.牙龈结缔组织的细胞成分
在正常牙龈结缔组织中，细胞成分约占总体积的8%。而成纤维细胞约占细胞总体积的65%。该细胞合成胶原纤维、弹性纤维以及无定形的细胞基质，如糖蛋白和糖胺多糖。成纤维细胞也参与调节胶原纤维的降解。牙龈结缔组织中的其他细胞有肥大细胞、单核-吞噬细胞以及淋巴细胞和白细胞。在临床上表现为健康的牙龈，其纤维结缔组织内也可见少量的炎
症细胞，其中中性粒细胞数量相对较多，近龈沟底部还可见少量的浆细胞和淋巴细胞。按严格的临床标准去判断一个健康牙龈，则这些炎性细胞不应存在。
3.牙龈结缔组织的基质
结缔组织的基质主要由成纤维细胞产生，肥大细胞也产生一些基质，而有些基质成分直接来源于血液。
结缔组织基质的主要成分是由生物大分子构成的胶状物质。构成基质的大分子物质包括蛋白多糖和糖蛋白。其中多糖主要是透明质酸，其次是硫酸软骨素。
第二节 牙周膜
一、牙周膜纤维
牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为Sharpey纤维。主纤维主要由Ⅰ型胶原纤维和耐酸水解纤维
该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向走行，一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中。
3．斜纤维
斜纤维是牙周韧带中数量最多、力量最强的一组纤维；起于牙骨质，斜行向冠方进入牙槽嵴。它们可承受咀嚼压力，并将该力转变为牵引力均匀传递到牙槽骨上。
4．根尖纤维
位于根尖区，从牙骨质呈放射状进入牙槽窝底部的骨内。该组纤维具有固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用。在根未完全形成的牙，无此纤维。
5.根间纤维( interradicular fibers)
此纤维只存在于多根牙各根之间，有防止多根牙向冠方移动的作用。
二、牙周膜的细胞和基质
1.牙周膜的细胞
⑴结缔组织细胞：成纤维细胞
⑷与神经、血管相关的细胞
2.牙周膜的基质
由水、糖胺多糖和糖蛋白组成，支持牙周膜完成各种功能。
第三节 牙骨质
一、牙骨质结构
1.牙骨质覆盖于牙根表面，硬度与骨相似。其45%-50%为无机盐，50%-55%为有机物和水。
2.牙骨质中有两种结构形式，即无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细胞牙骨质形成于建牙合之前的牙根发育过程中，紧贴于牙本质表面，自牙颈部到近根尖I/3处分布。其中不含牙骨质细胞，Sharpey纤维构成其大部分结构，对牙起主要的支持作用。有细胞牙骨质形成于牙萌出并建牙合之后，位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部可以全部为有细胞牙骨质，而牙
颈部则常常全部为无细胞牙骨质。
二、釉牙骨质界
1.牙骨质覆盖牙釉质，占60%-65%。
2．牙骨质与牙釉质端端相接，占30%。
3．牙骨质与牙釉质不相连接，牙本质暴露，占5%-10%，容易发生牙本质敏感。
三、牙骨质的吸收和修复
牙骨质在一生中不断形成、增厚。由于局部或系统的原因，或没有明显的原因下，可发生轻微至重度的吸收。
第四节 牙槽骨
1.牙槽骨( alveolar bone)
亦称牙槽突(alveolar process)，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。容纳牙根的窝称牙槽窝( alveolar socket)，牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨(alveolar bone
proper），牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽骨，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔
牙槽骨破坏的3引起牙松动的5个原因：牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣术后、女性激素水平变化
需全身药物治疗
与慢性牙周炎相关的的致病微生物是牙龈卟啉单胞菌；与局限性侵袭性牙周炎相关的是伴放线放线杆菌
牙周病病因包括牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身易感因素
牙松动的原因：牙槽骨吸收，he创伤，牙周膜急性炎症，牙周翻瓣术后，女性激素水平变化
选择题
正常牙周探诊深度不超过3mm
14. 15. 16. 17. 18. 19. 三、 1.
2. 中间普氏菌Pi：尤妊娠期炎为主要致病菌
3. 黏放线菌Av：可能在形成龈炎的初期起作用
4. 始动因子：牙菌斑；局部促进因素：促进菌斑堆积；全身易感因素：改变宿主对菌
斑微生物的反应
5. 牙周袋形成始于牙龈结缔组织中的炎症及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮
的根方增殖
6. 前列腺素E2
iv. 牙周炎：龈沟探诊深度﹥3mm
8. 牙周探诊的记录，评价指标
1）探诊深度：龈缘至袋底的距离。
2）探诊方法：①角度：与牙长轴平行；②力量：20~25g；③紧贴牙面；④踏点式探诊；⑤邻面检查
牙龈退缩时
：AL=PD+GR
牙龈增生时
11. 青春期龈炎：部位特征性：唇颊侧
12. 妊娠性龈炎：极易出血
14.
菌斑指数
1）Silness和L?e菌斑指数：
①不需菌斑指示剂，目测。
②记录龈缘附近菌斑厚度、量
③单个牙记录，颊侧三点及舌侧一点，取四点均数
④各牙的分值相加/受检牙数=个体的菌斑指数
⑤记分标准：0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区牙面有薄菌斑，视诊不易见，探针可刮出
2=龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈缘或邻面有大量软垢
2）Quigley-Hein菌斑指数：
①需要用菌斑显示剂
②对所有牙的颊舌面进行菌斑评价
③所有牙面菌斑记分的总和/受检牙面数=个体菌斑分值
④记分标准：0=牙面无菌斑
1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度≤1mm
3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但＜牙面1/3
4=菌斑覆盖面积≈牙面1/3～2/3
5=菌斑覆盖面积≥牙面2/3
2.简化口腔卫生指数(Simplied oral hygiene index，OHI-S)
每个牙面记分的总和/受检牙面数=个体指数分值
1）软垢指数 (DI)
0=牙面上无软垢
1=软垢覆盖面积＜牙面1/3
2=软垢覆盖面积≈牙面1/3～2/3
3=软垢覆盖面积≥牙面2/3
2）牙石指数 (CI)
0=无牙石
1=龈上牙石＜牙冠颈1/3
2=龈上牙石≈牙面1/3～2/3或颈部有散在龈下牙石
3=龈上牙石≥牙面2/3或与龈下牙石相续
二. 牙龈状况
1）牙龈指数 (gingival index, GI)
①牙周探针置于牙龈边缘龈沟开口处，沿龈缘轻轻滑动，龈组织被轻微触及
②每牙记录四点，取均数
③记分标准：0=正常牙龈
1=轻度龈炎：轻度颜色改变及水肿，探诊不出血
2=中度龈炎：颜色发红、水肿光亮，探诊出血
3=重度龈炎：明显红肿、或有溃疡，有自发出血倾向
2）出血指数
钝头牙周探针轻轻探入龈沟、袋底，取出探针30s后，观察出血
0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血
3=出血沿牙龈缘扩散
4=出血流满并溢出龈沟
5=自动出血
3）龈沟出血指数 (sulcus bleeding index, SBI)
0=牙龈健康，探诊无出血
1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变
2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿
3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿
4=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿
5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
4操作方法： ①钝头探针置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动，观察片刻，有无出血 ②轻轻探到袋底、龈沟底，取出探针，观察10~15s，有无出血
记录方法：
BOP(－) ：探诊无出血
BOP(＋) ：探诊有出血
四、 问答题
1. 牙菌斑生物膜的形成
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
⒈获得性薄膜形成 最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成。
⒉细菌黏附和共聚 最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。
⒊菌斑生物膜成熟 细菌数量和种类增多。约10～30天发展成熟达高峰